Синус лифтинг

Для установки импланта, требуется минимум 1,5 – 2 мм кости по всему периметру вокруг импланта и по его длине. Это один из залогов длительной эксплуатации импланта.

После удаления зуба или зубов на верхней челюсти, происходит реорганизация альвеолы удаленного зуба и альвеолярного отростка. В течение 4 месяцев от момента удаления – резорбируется (рассасывается) костная ткань, по ширине альвеолярного отростка и по высоте.

Это приводит к выраженному дефициту костной ткани, что осложняет реабилитацию зубов с помощью имплантов, так как, кости для установки импланта – не достаточно.

Синус лифтинг – операция, задача которой является. Увеличение ширины и высоты костной ткани верхней челюсти, за счет использования искусственно созданного пространства, между костным дном гайморовой пазухи и отслоенной от её дна слизистой оболочки.

В пространство помещается костный материал, который спустя 4-6 месяцев, полностью приживается. В эту новообразованную ткань устанавливаются импланты. 

Гайморова пазуха (верхнечелюстная пазуха, верхнечелюстной синус) — парная придаточная пазуха носа, занимающая практически всё тело верхнечелюстной кости.

Гайморова пазуха выстлана, изнутри, тонкой слизистой оболочкой. Верхнечелюстная пазуха сообщается с полостью носа посредством отверстия на внутренней поверхности верхнечелюстной кости, в нормальном состоянии наполнена воздухом (пневматизирована).

Нижняя стенка гайморовой пазухи – тонкая. Костная ткань зуба верхней челюсти находится близко к гайморовой пазухе, имеет тонкую структуру, в отличие от кости нижней челюсти.

Корни зубов верхней челюсти, практически достигают дна, гайморовой пазухи.

Если гайморовы пазухи имеют достаточную плотность, объем, внутренние оболочки здоровы и не изменены, то синус-лифтинг делается без предварительной подготовки гайморовых пазух.

Если имеются хронические заболевания ЛОР-органов, гайморит, то перед проведением синус-лифтинга, нужно провести санацию пазух и медикаментозное лечение у лор специалистов.

Причины, по которым происходит убыль костной ткани в боковых отделах верхней челюсти:

• грубое удаление зубов, с выраженной потерей костной ткани.
• кисты на верхушках зубов верхней челюсти, в следствии неуспешного эндодонтического лечения или травм.
• утрата зубов в боковых отделах верхней челюсти, что приводит к отсутствию жевательного давления и рассасыванию кости.
• особенности анатомии строения верхней челюсти.
• длительное ношение съемных протезов.
• возрастные изменения.
• хронические заболевания пародонта (слизистой оболочки вокруг зубов).

Что нужно, чтобы не было необходимости в проведении синус лифтинга:

• если необходимо удалять зуб, то удалять зуб сохраняя максимум костной ткани, существует масса методик щадящего удаления зуба.
• после удаления зуба, одномоментно, внести в лунку удаленного зуба костный материал, для профилактики рассасывания костной ткани в области удаления.
• перед удалением зуба провести компьютерную томографию верхней челюсти, это поможет хирургу стоматологу спланировать щадящее удаление.
• при утрате зуба как можно быстрее установить имплант.
• удалять зуб у хирурга который занимается имплантацией и костной пластикой челюстей.

Показанием к проведению синус лифтинга является – дефицит костной ткани альвеолярного отростка в боковых отделах верхней челюсти по высоте и ширине, при подготовке к реабилитации зубов с помощью имплантов.

Обследование перед синус лифтингом:

• сбор анамнеза.
• осмотр полости рта хирургом имплантологом и стоматологом ортопедом. Желательно чтобы костной пластикой, имплантацией и протезированием занимался один врач.
• фотопротокол зубов.
• проведение компьютерной томографии верхней и нижней челюсти.
• планирование реабилитации по этапам – костная пластика, имплантация, протезирование на имплантах.
• общий анализ крови.

Планирование операции синус лифтинг с помощью компьютерной томографии верхней челюсти.

Для планирования операции синус лифтинг и решения поставленных ею задач необходимо владеть такой информацией:

• высота, ширина и длина альвеолярного отростка верхней челюсти.
• структура кости верхней челюсти.
• анатомия верхнечелюстного синуса – гайморовой пазухи и наличие в ней костных перегородок, артерий, костных выступов, воспалительных процессов или кист.
• состояние зубов верхней челюсти, качество лечения этих зубов, количество костной ткани вокруг них, скрытых кариозных поражений, наличие воспаления на верхушках зубов.
• требуется восстановление костной ткани только по высоте или необходимо одномоментно с синус лифтингом увеличить ширину и высоту альвеолярного отростка.
• какой объём костного материала необходимо будет использовать.
• какой длины и диаметра будет установлен имплант после проведения синус лифтинга.
• имплант будет установлен одномоментно во время проведения синус лифтинга или отсрочено.
• вид фиксации коронок к имплантам – цементная или винтовая.
• супраструктуры которые будут использоваться при протезировании – абатменты или мультиюниты.

Эту информацию хирургу имплантологу позволяет получить анализ компьютерной томографии верхней челюсти и придаточных пазух носа.

Какой вид обезболивания применяется при проведении синус лифтинга.

В хирургической стоматологии существует 4 вида местного обезболивания:

• местная анестезия – проводится инфильтрация мягких тканей и нервных сплетений анестетиком последнего поколения (артикаиновый ряд). Вы в сознании все видите и слышите, но болевых ощущений не испытываете.
• наркоз – внутривенный или ингаляционный, вы в состоянии наркотического сна.
• комбинированная анестезия – местная анестезия при неглубокой стадии наркоза.
• потенцированная анестезия – местная анестезия в сочетании с седативными препаратами которые усиливают местную анестезию.

По моему опыту и мнению единственным показанием к проведению наркоза при проведении синус лифтинга является выраженная стоматофобия – страх стоматологического лечения.

Опыт в проведении костно-пластических операций, знания анатомии челюстно-лицевой области и владение навыком местного обезболивания в совершенстве позволяет проводить синус лифтинг под местной анестезией, без какого-либо дискомфорта для пациента.

Оборудование для проведения синус лифтинга. Как должна быть оснащена современная хирургическая стоматология?

В стоматологии должен быть:

• автоклав для стерилизации инструментов. Инструментарий должен быть упакован в крафт пакеты и простерилизован в автоклаве с последующей простановкой даты стерилизации на крафт пакете
• воздух должен быть простерилизован с помощью кварцевой лампы.
• специальный хирургический отсос
• физиодиспенсер, аппарат который подаёт стерильный физиологический раствор на вращающуюся фрезу (охлаждение фрезы и кости), а также позволяет регулировать скорость вращения и усилие вращения фрезы. При помощи физиодиспенсера и фрезы создаётся костный доступ к гайморовой пазухе. Без охлаждения фрезы и кости будет ожог кости, может быть некроз кости и нагноение костного материала.
• хирургический ультразвук, используются специальные насадки разработанные для синус лифтинга. Насадками под охлаждением стерильным физиологическим раствором и регулируемой частотой колебания отслаивается слизистая оболочки дна гайморовой пазухи – Шнайдерова мембрана. Основная задача применения ультразвука при проведении синус лифтинга – бережная отслойка Шнайдеровой мембраны, очень важно чтобы не было её разрыва или перфорации.
• набор специальных мануальных кюрет для проведения отслойки Шнайдеровой мембраны.
• необходимый объём костных материалов и мембран с запасом. 
• опытный хирург имплантолог.
• квалифицированная и слаженная операционная бригада.
• в стоматологии должна быть идеальная чистота, везде.

Костно пластические материалы и мембраны для синус лифтинга. Какие выбрать, влияет ли цена на качество.

Производство костнопластических материалов – сложный и дорогостоящий процесс, который состоит из:

• отбора донорского материала.
• физическая обработка материала.
• химическая обработка материала.
• придание необходимых физических свойств.
• измельчение кости до нужной фракции (размера).
• придание необходимого размера и толщины мембранам.
• стерилизация материала.
• упаковка материала.
• на всех этапах тщательнейший контроль производства.

Цена на качество влияет. Причем как на качество остеопластического материала так и на результат новообразованной костной ткани.

В своей практике использую материалы для костной пластики только Швейцарского и Немецкого производства.

Именно они дают наилучший клинический результат.

Кто проводит синус лифтинг, хирург стоматолог, имплантолог или челюстно-лицевой хирург?

• должен быть сертификат о прохождении специализации по хирургической стоматологии.
• опыт в проведении синус лифтинга.
• после консультации по операции синус лифтинг – вы должны сами начать немного разбираться в ней, для этого врач должен использовать наглядные пособия, фото и видеоматериалы операции.

Я считаю важным чтобы врач провёл синус лифтинг и установил импланты, в идеале провёл протезирование.

Как происходит синус лифтинг?

В искусственно созданную полость, между дном гайморовой пазухи и Шнайдеровой мембраной вносится костный материал. 

Для того чтобы создать эту полость нужно:

• провести антисептическую обработку кожи лица пациента.
• провести полноценную местную анестезию верхней челюсти.
• создать доступ к кости через разрез десны.
• создать доступ к Шнайдеровой мембране со стороны альвеолярного отростка – закрытый синус лифтинг или со стороны передней стенки гайморовой пазухи – латеральный синус лифтинг, он же открытый синус лифтинг.
• достаточно отслоить Шнайдерову мембрану не перфорировав её и не разорвав.
• внести костный материал и равномерно его распределить.
• также, одномоментно, можно провести увеличение ширины альвеолярного отростка верхней челюсти, при помощи метода направленной костной регенерации.
• наложить швы.

Послеоперационный период синус лифтинга.

• Назначается антибиотик широкого спектра действия в таблетированной форме в течении 5- 7 дней.
• Нимесил при наличии болевых ощущений.
• Сосудосуживающие капли в нос.
• Отёк после вмешательства может сохраняться до 5 дней, это норма.
• Может быть кровянистое отделяемое из полости носа, до 4 дней это нормально.
• Стараться не принимать пищу на стороне проведения операции до 2-3 дней.
• Не принимать грубую пищу до 7 дней.
• Не перегреваться и не переохлаждаться.
• Проводиться динамическое наблюдение пациента, контрольные осмотры через каждые 2-3 дня.

Осложнения после синус-лифтинга.

Осложнения делятся на послеоперационные и отсроченные.

Послеоперационные:

• расхождение швов раны, вследствии сопоставления краёв раны с натяжением без проведения пластики щечного слизисто-надкостничного лоскута или избыточного утолщения ширины альвеолярного отростка. Что нужно делать, при благоприятной ситуации – провести обезболивание и произвести ушивание раны на ново с предварительной пластикой слизистой и уменьшением ширины костнопластического материала. При неблагоприятной удалить костно пластический материал с альвеолярного отростка и ушить рану.
• нагноение костнопластического материала, чаще всего происходит из-за грубых нарушений правил асептики. Сопровождается стойким повышением температуры тела до 38 градусов и выше, температура не снижается жаропонижающими. Быстро прогрессирующий отёк, отечность сильно болезненна, на ощупь твердая, кожа над отёком иногда имеет красноватый оттенок. Нагноение сопровождается выраженным болевым синдромом, обезболивающие почти не помогают. Из полости рта ощущается дурной запах. Из носа может наблюдаться гнойное отделяемое, через полость носа могут выходить частицы костно пластического материала. При наклоне головы вниз ощущается боль в области гайморовой пазухи.При нагноении раны можно дать дренаж через линию швов или провести полную ревизию гайморовой пазухи с удалением костнопластического материала, с последующим ушиванием и отсрочиванием повторной операции на 5 месяцев.
• разрыв Шнайдеровской мембраны, сопровождается выделением из полости носа частиц костно пластического материала и приводит либо к частичной потери результата операции, либо к полной. Сопровождается синуситом. Лечение либо симптоматическое либо ревизия пазухи с удалением графта.

Отсроченные осложнения, через 4-6 месяцев после синус лифтинга:

• инкапсуляция графта, если простыми словами то костнопластический материал не “прижился”, организм защитился от него наделив его “оболочкой”, имплант устанавливать нельзя, показано удаление костнопластичекого материала и повторное проведение синус лифтинга. Инкапсуляцию не всегда удаётся определить по данным компьютерной томографии, чаще всего определяется интраоперационно. Причин по которым это произошло много, чаще всего из-за неправильного планирования операции и незнания хирургом основ костнопластический пластики в челюстно-лицевой хирургии.

Профилактика осложнений при проведении синус лифтинга:

• в клинике должны быть высокие стандарты стерильности.
• во время проведения синуслифтинга должны соблюдаться все правила асептики и антисептики.
• должны использоваться только качественные костнопластические материалы.
• оснащение операционной – должен быть физиодиспенсер и пьезотом.
• опытный хирург стоматолог, который правильно спланирует и проведёт операцию.

Сколько должно пройти времени от момента проведения синус лифтинга и до установки импланта?

В зависимости от объёма увеличения кости, не менее 4 месяцев. Станадартно 6 – 9 месяцев. По истечении установленного хирургом стоматологом срока необходимого для полного ангиогенеза и минерализации костно пластического материала, проводиться компьютерная томография верхней челюсти. Проводиться оценка и анализ костно предложения, выбирается размер имплантов и проводиться их установка, затем ждем ещё 3-4 месяца и проводиться протезирование на имплантах, то есть установка коронок зубов на импланты.  

Нужно ли устанавливать импланты с одномоментным проведением синус лифтинга?

Если клиническая ситуации позволяет, а именно высота альвеолярного гребня не менее 4 мм, что достаточно для первичной стабильности импланта, то можно установить импланты одномоментно с синус лифтингом. 

Какой синус лифтинг выбрать открытый или закрытый?

В зависимости от высоты, от вершины, альвеолярного отростка до дна гаймороврой пазухи. Ширина альвеолярного отростка, длина будущей коронки на импланте, количество имплантов которые планируется установить. Система имплантов, размер имплантов, ваши пожелания. Все эти характеристики влияют на выбор метода увеличения высоты альвеолярного отростка – синус лифтинг. 

Возможно ли проведение синус лифтинг с одномоментным удалением зубов?

Да, возможно. Обязательно нужно сделать КТ для того чтобы опреедлить имеются ли хронические очаги воспаления на верхушках корней зубов, есть ли кисты, какого они размера, не будут ли они мешать отслойке Шнайдеровой мембраны. Если сочетать удаление зубов с синус лифтингом не представляется возможным, то нужно в лунку удаленного зуба установить костный материал, в дальнейшем это предотвратит резорбцию кости в области удалённого зуба, что в свою очередь, в значительной мере облегчает установку импланта или проведению синус лифтинга (так как восстанавливать по высоте нужно будет меньше).

Чек лист по выбору клиники и хирурга для проведения синус лифтинга:

• в клинике должно быть идеально чисто
• все инструменты должны быть в крафт пакетах
• есть физиодиспенсер и пьезотом
• вас направили на компьютерную томографию верхней и нижней челюсти
• провели лечение кариеса зубов и провели профессиональную гигиену полости рта
• опытный хирург, у которого есть сертификат о специализации по хирургической стоматологии и сертификаты по прохождению курсов по синус лифтингу.
• после операции будет проводиться динамическое наблюдение, контрольные осмотры.
• завели медицинскую документацию.
• на консультации использовали наглядные пособия, фото и видео материалы.
• провели фото протокол полости рта.
• реабилитацию планировали несколько специалистов – стоматолог ортопед (тот кто будет протезировать на имплантах) и стоматолог хирург (тот кто будет проводить синус лифтинг и установку имплантов), а также стоматолог-терапевт (врач который будет следить за состоянием ваших зубов и проводит лечение при необходимости, или поддерживать гигиену полости рта во время реабилитации)
• вам все понятно, а именно – какая у вас клиническая ситуация, какие есть виды и методы лечения, вы стали даже немножко сами разбираться в своей проблеме.

Цена проведения синус лифтинга.

Костные материалы оплачиваются по себестоимости. Вы оплачиваете только работу хирурга стоматолога.

Цена сообщается после осмотра полости рта, фотопротокола зубов, анализа компьютерной томографии. Все консультации бесплатные.

Записаться на бесплатную консультацию по поводу установки имплантов или проведения синус лифтинга можно по телефону 068 614 53 35 или 099 960 94 77.

Харьков, ул. Сумская, 71.